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　　小兒出血現(xiàn)象很多見，如皮膚出血、齒齦出血、鼻咽出血等，其中有些出血為不小心碰撞或擠壓所致，多數(shù)無大礙，但有些出血是某些疾病的征兆，須引起重視。

　　(1)維生素c缺乏性出血。嬰兒由于人工哺育不當，又不按時添加菜湯、果汁之類含維生素C的食品，導致維生素C缺乏，容易發(fā)生壞血病。其特征：常發(fā)生在6個月以上的人工喂養(yǎng)的嬰兒，因為牛奶中維生素C含量只有人乳的1/4，經(jīng)過了儲存、稀釋或滅菌消毒后所剩無幾了。主要表現(xiàn)齒齦紫腫，且易出血，繼而出現(xiàn)眼結(jié)膜皮膚出血，嚴重的可有胃腸道、泌尿道出血。常伴有下肢骨膜下血腫，壓痛顯著。患部常持一定體位，兩腿外展，內(nèi)彎如蛙狀，不愿移動，也不愿被人抱或挪動。即使輕微觸動，小兒也哭泣不止，稱之為肢體假癱，也是本病的特征之一，X線拍片可證實。如給予維生素C試探性治療，2~3天內(nèi)癥狀（疼痛、厭食、煩躁）可迅速好轉(zhuǎn)。

　　(2)過敏性紫癜出血。致病的常見因素如細菌或病毒感染，服用牛奶、雞蛋、魚、蝦、蕈類及某些藥物等。本病多見于3歲以上的小兒，男孩發(fā)病率約為女孩的2倍，紫癜大小不一，微凸出皮膚，大多見于四肢，以臀部及兩下肢多見，有時涉及面部，很少見于軀干。常伴有關節(jié)腫痛，以膝、踝關節(jié)常見。可有腹痛，約有1/3的病人在起病后2～3周內(nèi)影響到腎，出現(xiàn)血尿或蛋白尿。實驗室檢查：血小板計數(shù)正常，出血時間、凝血時間和血塊收縮時間均在正常范圍。如腎臟有損害，尿常規(guī)可見紅細胞及蛋白。消化道出血可見大便隱血呈陽性反應。一般病程在1個月左右，大都自然痊愈，但亦有1/3的人可復發(fā)，如發(fā)生腎臟損害者往往病程延長。

　　(3)某些感染性疾病出血。如腦膜炎雙球菌菌血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎以及其他敗血癥，起病多急驟，一般情況危重，高熱不退，白細胞偏高，血培養(yǎng)可找到致病菌。其他如由于痙咳、劇烈嘔吐或用力哭叫，也可引起毛細血管破裂出血，最常見部位在眼瞼周圍，呈針尖樣出血點。

　　(4)血小板減少性出血。由于血小板減少引起紫癜為小兒常見病癥，以2~8歲多見，其致病原因尚未明了，但發(fā)現(xiàn)60%的患兒發(fā)病前均有感染史，特別是病毒感染，如患感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等。某些病人在血中可找到一種叫血小板抗體的物質(zhì)，所以目前認為可能與免疫有關。得了本病，皮下出血會自然發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生在碰撞之后。出血斑的大小不等，小至針尖樣，大至手掌狀，開始為鮮紅色，逐漸變?yōu)樽霞t色至黃褐色，最后被吸收。一般四肢多見，同時常伴有鼻子出血，刷牙時齒齦易出血，嚴重時可腸道出血（便血）及尿血。實驗室檢查血小板計數(shù)，正常值為130~140×10^9／升，患病后可減至60×10^9／升以下。

　　在許多疾病過程中，也可繼發(fā)血小板減少而出現(xiàn)出血傾向，例如白血病、再生不良性貧血、脾功能亢進等；藥物的接觸，如氯霉素、奎寧、磺胺等，均應引起重視。

　　(5)凝血異常引起的出血。臨床上最常見的是缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、XI，總稱為血友病。根據(jù)缺乏不同的凝血因子，分別稱為血友病甲、血友病乙、血友病丙，這三種多是遺傳性疾病。血友病甲、乙具有典型的遺傳規(guī)律，一般由女性遺傳而男性發(fā)病，所以出現(xiàn)癥狀的病人均為男孩。而血友病丙男女均可發(fā)病。臨床上血友病甲最多見，其次為血友病乙，血友病丙最罕見。得了血友病，在新生兒臍帶脫落時就可出血不止，以后暫時緩解，但到了1歲以后，隨著活動量的增加，經(jīng)常碰撞而癥狀漸明顯。癥狀可輕重不一，嚴重的可為自發(fā)性出血，輕的則多于輕微受傷或小手術后引起出血難止。出血部位廣泛，可見皮下發(fā)生淤斑、青紫塊或血腫，牙齦滲血和鼻衄，也可見便血及尿血。關節(jié)腔積血為本病特征之一。本病出血時高長可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。實驗室檢查是診斷依據(jù)，血小板計數(shù)、出血時間均正常，只有凝血時間變長，要想知道缺乏哪～種凝血因子，可作凝血糾正試驗。

　　在過敏性紫癜病人中，腹痛是常見癥候。但女口出現(xiàn)間歇性腹痛，腹痛不久即嘔吐不止，嘔吐物為胃內(nèi)容物，甚至嘔吐膽汁及糞汁，6～12小時后可見果醬樣血便，腹部觸診可及腫塊，一般右上腹為多見，需考慮腸套疊的可能。急去醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

　　病因治療是出血最根本、最有效的治療方法。如感染引起的過敏性紫癜應先控制感染；對原發(fā)病是血小板減少或維生素C缺乏引起的壞血病，應及時補充血小板和維生素C以治本。對出血程度重，特別是皮膚、黏膜裂傷流血不止者，可局部壓迫止血或涂敷云南白藥，并加壓包扎止血。止血藥物的應用需在醫(yī)生指導下進行。如果出血不止且較嚴重，或血紅蛋白急劇下降至60克／升以下，在綜合治療的同時由醫(yī)生給予適當輸血治療。

　　在急性出血期應限制患兒活動，盡量臥床休息，在緩解期也應盡量避免劇烈的體育活動（特別是血友病病人），注意防止外傷，因輕微的外傷可導致嚴重的出血。預防和控制感染，特別是呼吸道感染，顯得尤為重要。如過敏性紫癜、血小板減少性紫癜，有時僅輕微的感染即可引起復發(fā)。由過敏引起的疾病，要積極尋找過敏原。找到過敏原后，要極力避免接觸。另外，失血過多的患兒要注意多攝入一些富含鐵的食品，如動物肝臟、蛋黃、綠葉蔬菜等，以免發(fā)生缺鐵性貧血。

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